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Gastos Médicos Mayores

• consciente de la necesidad de protección en servicios médicos y hospitalarios, tiene el objeto de ayudar al Asegurado a soportar los gastos que se efectúan al sufrir una enfermedad grave o un accidente. Para tal efecto, se han diseñado diferentes productos que satisfacen las necesidades de protección de tu cliente: Nuestra Línea de Productos ofrece además, una amplia gama de opciones de Coberturas Opcionales, con lo que el cliente puede elegir un producto acorde a sus necesidades y requerimientos de protección.
• Definición: El Seguro de Gastos Médicos Individual y Familiar de AXA es un producto diseñado para evitar un desequilibrio económico ocasionado por un Accidente y/o Enfermedad cubierta, sufrida por el titular de la póliza o cualquiera de sus dependientes económicos Asegurados, cubriendo gran parte de los gastos erogados, quedando a cargo del Asegurado el Deducible y Coaseguro contratado. Para que el Seguro de Gastos Médicos cubra las erogaciones realizadas éstos deberán ser médicamente necesarios para el reestablecimiento del Asegurado y deberán estar relacionados con el padecimiento cubierto por la Compañía.
• Para promover nuestros seguros de Gastos Médicos Individual y Familiar, te sugerimos explicar a tú cliente algunos de los conceptos de mayor trascendencia, que le ayudarán a elegir el producto que satisfaga sus necesidades de protección. Cobertura Nacional o Internacional. Es el lugar en donde se recibirá la atención médica hospitalaria, a nivel nacional o a nivel mundial. Existen algunas Coberturas que ofrecen atención mundial al Asegurado, como Programa Cliente Especial, Urgencia Médica en el Extranjero, Cobertura de Atención Médica en el Extranjero o Cobertura Elite, las cuales se pueden contratar en los productos con Cobertura Nacional, de acuerdo a las necesidades de cada cliente. Suma Asegurada. Es la responsabilidad máxima por parte de AXA por cada accidente o enfermedad procedente. II. Definición III. Conceptos Básicos El Seguro de Gastos Médicos Individual y Familiar de AXA es un producto diseñado para evitar un desequilibrio económico ocasionado por un Accidente y/o Enfermedad cubierta, sufrida por el titular de la póliza o cualquiera de sus dependientes económicos Asegurados, cubriendo gran parte de los gastos erogados, quedando a cargo del Asegurado el Deducible y Coaseguro contratado. Para que el Seguro de Gastos Médicos cubra las erogaciones realizadas éstos deberán ser médicamente necesarios para el reestablecimiento del Asegurado y deberán estar relacionados con el padecimiento cubierto por la Compañía. AXA Gastos Médicos 5 Deducible. Es una cantidad fija y es la primera participación a cargo del Asegurado por cada accidente y/o enfermedad. Para que un evento procedente quede cubierto por la póliza, es necesario que el gasto total procedente rebase el Deducible contratado. El Asegurado cubrirá el monto estipulado en el Deducible y el resto de los gastos quedarán a cargo de la Compañía. El Deducible se aplica una sola vez por cada accidente o enfermedad cubierta, en Gastos Médicos Plus y Gastos Médicos Multiprotección. Para Gastos Médicos Plus Mil y Gastos Médicos Internacional es reinstalable al año siniestro. Entre mayor sea del Deducible elegido, menor será la prima del seguro. Coaseguro. Es la segunda participación a cargo del Asegurado y el monto se expresa en porcentaje. En todos nuestros productos el Coaseguro es del 10%, excepto en Gastos Médicos Plus en el cual el Asegurado podrá elegir desde un 5% hasta un 25%. El Coaseguro se aplica al total de los gastos procedentes, una vez descontado el Deducible y se aplicará en todos los gastos que se eroguen sobre cada padecimiento cubierto, hasta el tope estipulado en la carátula de la póliza. Copago. Este concepto es particular para Gastos Médicos Multiprotección y es la participación económica a cargo del Asegurado por las consultas de la Cobertura de Gastos Médicos Menores. Niveles Hospitalarios. Para recibir la atención hospitalaria en territorio nacional, contamos con cinco niveles hospitalarios a elegir, de tal forma que el Asegurado elija los hospitales a los que acostumbra acudir y la prima que pague por su protección, esté en función del nivel elegido. Niveles Hospitalarios: 360, 270, 180, 90, 45. 6 AXA Gastos Médicos Cuando un Cliente esté a punto de definir el nivel hospitalario a contratar, es muy importante que revises la lista que se encuentra en las Condiciones Generales del producto la cual se publica de forma regional. Recuerda que si un Asegurado se atiende en un nivel hospitalario mayor al contratado, deberá cubrir una participación adicional aplicable al Coaseguro elegido. Períodos de Espera. Es el lapso de tiempo ininterrumpido que debe transcurrir un Asegurado en la póliza individual de AXA desde el momento de haberse dado de alta, para que le cubran determinados padecimientos estipulados en las Condiciones Generales. Eliminación de Períodos de Espera. Es un beneficio que otorga AXA Seguros con base en el tiempo durante el cual el Asegurado tuvo Cobertura con esta u otra aseguradora, el cual se aplica para eliminar o reducir el período de espera de los padecimientos citados en la sección de las Condiciones Generales. Convenio con AXA Seguros. Hospitales y Médicos vinculados con AXA Seguros por convenios. Tabla de Procedimientos Terapéuticos. Es la relación que multiplicada por la base de reembolso indica el monto para cubrir los honorarios del médico cirujano, los ayudantes, instrumentistas y anestesiólogo por cada procedimiento terapéutico para cada accidente y/o enfermedad cubierta. Médico de Primer Contacto. Médico que pertenece a la Red de Multiprotección y que es: Médico Familiar, Gineco-Obstetra, Pediatra o Médico Internista. Médico de Segundo Contacto. Médico especialista que pertenece a la Red de Multiprotección y que da atención a los Asegurados en padecimientos propios a la especialidad.